Онколог рассказала о применении БАД при лечении рака
Каково место биологически активных добавок в лечении онкологических заболеваний? Этим вопросом задалась практикующий врач-онколог, химиотерапевт Московского международного онкологического центра Айшат Бахулова.(2)
Зарубежные стандарты
«Лечение рака — комплексный подход, требующий участия множества специалистов. Как часто мы слышим эту фразу. В основном это касается химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта и врачей диагностического звена. А после окончания специализированного лечения онкологического пациента подключаются еще врачи реабилитологи, если мы говорим об идеальной модели этого процесса. Но зачастую исключаются терапевты, нутрициологи, диетологи, неврологи и прочие врачи, которые занимаются лечением осложнений, возникающих у онкологических больных. При этом врачам-онкологам от своих коллег и пациентов часто приходится слышать, что само лечение убивает сильнее чем болезнь.
Исследование, проведенное в США, показало, что большинство онкологических больных принимают БАД и/или мультивитаминные комплексы [1]. Около 70% пациентов с онкологией не сообщают лечащему врачу, что принимают БАД [1]. Интересно, что чаще предпочтение добавкам отдают женщины и люди с достаточно высоким уровнем образования. Также выбор в их пользу зависит от типа выявленного злокачественного новообразования: чаще их принимают пациенты с опухолями молочной и предстательной железы соответственно. Думаю, что в России цифры могут быть или сопоставимы, или даже выше. Почему же пациенты так верят в БАД и не доверяют своим лечащим врачам и как можно постараться найти выход из этой ситуации?
Исследований витаминов, минералов, микроэлементов и прочих пищевых добавок в мире проходит много. Длительное время врачи и фармацевтические компании пытаются улучшить результаты лечения онкологических больных, добавляя БАД к терапии. Пока достоверных результатов, которые бы показали статистически значимые улучшения общей выживаемости (ОВ) или хотя бы бессобытийной выживаемости (БСВ), нет. Показано, что витамин D не снижает риск рака груди вопреки утверждениям некоторых целителей. Что важно, нет никакого дозо-зависимого эффекта при приеме витамина D — больше не делает лучше. [2,3]. Прием витамина D и кальция никак не связан с улучшением результатов лечения колоректального рака [4]. Однако в рекомендациях NCCN по борьбе с нежелательными явлениями созданы целые разделы по применению БАД у пациентов.
В разделе по борьбе с анемией указано, что мегалобластная анемия чаще всего вызывается дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты [5]. Дальше рекомендуется прием препаратов железа. В разделе о лечении пациентов, кто получил трансфузии компонентов крови указывается, что таким пациентам должны быть назначены витамины группы B, в частности B12, до начала очередного курса химиотерапии [5].
Российская практика
А что же касается отечественных рекомендаций? Стоит отметить, что коллеги из RUSSCO не только отметили важность приема витамина B12, но и указали дозы для коррекции анемии [6]. А что насчет других БАД в рекомендациях? В тех же рекомендациях RUSSCO, но уже посвященных патологии костной ткани, даются рекомендации по приему пищи, богатой кальцием и дополнительному приему витамина D. Однако не стоит забывать о гиперкальциемии — потенциально жизнеугрожающем состоянии, о чем сказано в этих же рекомендациях. Однако рекомендаций по приему кальция и витамина D не дается. Но сколько практикующих врачей говорят с пациентами о необходимости приема витамина B12 и сколько прописывают их в рекомендациях?
В 2023 году вышла обзорная публикация, которая изучала влияние витаминов на состояние пациентов, получавших лучевую терапию. [8] В анализ были включены 594 статьи, изучавшие влияние витаминов группы A, B, C, D, E как ex vivo, in vitro и in vivo исследователей. Финальный анализ был сделан на основании 38 международных статей. Использование витаминов в их естественной форме или в виде добавок может быть полезно для снижения радиационного воздействия на организм, органы и/или клетки. Только четыре витамина (A, C, D и E) из 13 обладают радиозащитными свойствами, а именно витамин E, за которым следуют витамины C, A и D. Однако в этих исследованиях наблюдались различные переменные, включая тип анализа (например, vivo, in vitro и in vivo), тип и доза полученного излучения, исследуемый образец (мыши, клетки и пациенты), концентрация витамина/ов и разовое применение, комбинированную форму или с другими пищевыми и непитательными соединениями среди прочего. Кроме того, интересен баланс низких концентраций витаминов и их высоких радиозащитных свойств для снижения некоторых вредных эффектов. [8]
Немаловажный вопрос и к производителям самих БАД. К производству пищевых добавок не такие серьезные требования, как к производителям лекарственных препаратов. Многие производители не имеют сертификатов GCP/GMP, ISO 9001 или каких-либо других сертификатов.
Все компании, производящие пищевые добавки, можно разделить на три группы. Первая — большие фармацевтические компании, в линейки которых входят БАД и витаминные комплексы: Bayer, Takeda, «Фармстандарт» и другие. Вторая группа — фармкомпании, специализирующиеся на добавках и работающие согласно требованиям фармацевтического рынка: «Солгар», Orzax Ocean и другие. И третьи — кому этого не надо, ведь БАД не лицензируются. Это огромное множество индийских и китайских брендов и отечественных «натуральных» производителей.
Для того, чтобы доказать эффективность БАД и подтвердить их пользу и безопасность, требуется проведение хотя бы наблюдательного исследования, направленного на улучшение качества жизни или облегчения симптомов осложнений лечения. И такие исследования начинаются. Например, Orzax Ocean с линейкой премиальных пищевых добавок начинает такие исследования, в том числе и в России».
- Vitamin and Mineral Supplement Use Among US Adults After Cancer Diagnosis: A Systematic Review Publication: Journal of Clinical Oncology Volume 26, Number 4 https://doi.org/10.1200/JCO.2007.13.5905.
2. Abbas S, et al. Nutr Cancer. 2013;65(2):178-87. doi: 10.1080/01635581.2013.752018. PMID: 23441605.
3. Scarmo S, et al. Circulating levels of 25-hydroxyvitamin D and risk of breast cancer: a nested case-control study. Breast Cancer Res. 2013 Feb 26;15(1):R15. doi: 10.1186/bcr3390. PMID: 23442740; PMCID: PMC3672761.
4. Baron JA, et al A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1519-30. doi: 10.1056/NEJMoa1500409. PMID: 26465985; PMCID: PMC4643064.
5. NCCN Guidelines Version 3.2024 Hematopoietic Growth Factors p. 53. Approaches of evaluation. P. 56 Patients with CIA Who Refuse Blood Transfusions.
6. Орлова Р.В., Гладков О.А., Кутукова С.И., Копп М.В., Королева И.А., Ларионова В.Б. и соавт. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 22-28 DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-22-28.
7. Цитирование: Багрова С.Г., Басин Е.М., Борзов К.А., Бычкова Н.М., Деньгина Н. В., Копп М.В. и соавт. Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 44-59. DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-44-59.
8. Lledó I, et al. Vitamins and Radioprotective Effect: A Review. Antioxidants (Basel). 2023 Mar 1;12(3):611. doi: 10.3390/antiox12030611. PMID: 36978859; PMCID: PMC10045031. - Реклама