Как выбирать БАД

В гастроэнтерологии БАД — это только дополнение к основному лечению. Нельзя использовать их как замену лекарственных препаратов и в качестве монотерапии. При назначении добавок тщательно обследуйте пациента, оцените переносимость, противопоказания, сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия.

1. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

Эксперты считают, что пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать омега-3-ПНЖК для поддержания ремиссии болезни Крона и ЯК.

Воспалительные заболевания кишечника. По данным Кокрейновского обзора (Cochrane Review) 2016 года, Омега-3-ПНЖК не влияют на индукцию ремиссии при язвенном колите (ЯК). Однако некоторые исследования показали, что длительный прием добавки снижает активность воспалительного процесса и улучшает качество жизни у пациентов с ЯК. Доказательства эффективности этой БАД при болезни Крона также ограничены, хотя есть научные публикации о потенциальной пользе при поддержании ремиссии.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) демонстрируют, что омега-3-ПНЖК снижают уровень триглицеридов в крови. За счет этого эффекта улучшаются показатели АЛТ и АСТ и уменьшается степень стеатоза. Поэтому БАД можно рекомендовать пациентам с НАЖБП только при лабораторно подтвержденной гипертриглицеридемии в качестве дополнительной терапии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Только единичные исследования показывают возможное снижение абдоминальной боли и улучшение общего самочувствия на фоне приема этих БАД. В силу слабой доказательной базы лучше воздержаться от назначения омега-3-ПНЖК при СРК.

2. Клетчатка (пищевые волокна)

Эксперты не рекомендуют рутинный прием клетчатки всем пациентам с диспепсическими расстройствами.

Запоры.  Есть исследования, которые подтверждают, что повышенное потребление клетчатки помогает увеличить объем стула, ускоряет транзит по кишечнику и облегчает акт дефекации. Поэтому ее можно назначить в дополнение к основной терапии, но только с учетом индивидуальной переносимости. Увеличивать количество клетчатки в пище и в виде БАД нужно постепенно, чтобы избежать метеоризма и дискомфорта в животе.

Дивертикулярная болезнь кишечника.  Клетчатку можно рекомендовать в качестве дополнительной терапии. Она снижает риск развития дивертикулита и уменьшает выраженность симптомов.

Синдром раздраженного кишечника. Такие растворимые волокна, как псиллиум, уменьшают запоры и абдоминальную боль. Нерастворимые (пшеничные отруби), наоборот, усугубляют симптомы СРК.

3. Пробиотики

Антибиотико-ассоциированная диарея.  По данным метаанализов нескольких РКИ, прием пробиотиков снижает риск развития антибиотико-ассоциированной диареи на 50–70%. В глобальных практических рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации 2017 года эксперты подтвердили убедительность доказательств и рекомендовали пробиотики в качестве профилактической терапии в таких случаях.

При эрадикации H.pylori. По результатам исследований последнего десятилетия, пробиотики уменьшают частоту и выраженность побочных симптомов при эрадикационной терапии. Также рекомендации использовать пробиотические препараты есть в «Маастрихт VI». Эксперты указали, что препараты Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp и S. boulardii  снижают риск развития нежелательных реакций при совместном применении со стандартными схемами эрадикации.

Использовать пробиотики широкого спектра без учета конкретной клинической ситуации не стоит. В таблице смотрите, какие штаммы предлагают выбирать в рекомендациях Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) 2021 года.

 

4. Пребиотики

Международная научная ассоциация по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) отмечает, что пробиотики изменяют микробиом, влияют на уровень липидов, инсулинорезистентность и даже психическое здоровье. Европейский союз одобрил пребиотики — инулин, фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды — в качестве безопасных пищевых ингредиентов. Побочные эффекты добавок — вздутие и дискомфорт в животе.

По данным исследований, некоторые пребиотики, например фруктоолигосахариды, увеличивают объем стула и облегчают акт дефекации у пациентов с запорами. Доказательная база по применению этих веществ при СРК мала, хотя есть публикации о потенциальном положительном влиянии на симптомы заболевания. Также пребиотики часто используют для повышения эффективности пробиотиков.

5. Пищеварительные ферменты

Перед назначением ферментных препаратов выясните причину нарушения пищеварения.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Многочисленные исследования подтверждают эффективность ферментных препаратов в лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы, особенно при хроническом панкреатите (ХП). Они уменьшают стеаторею, болевой синдром и вздутие живота. Ферменты нужно назначать, только если ХП официально подтвердили по лабораторным показателям.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Ферментные препараты назначают при повреждении слизистой оболочки тонкого кишечника и нарушении синтеза пищеварительных ферментов.

Воспалительные заболевания кишечника. Ферментные препараты назначают для коррекции пищеварения на фоне поражения слизистой оболочки кишечника.

Ятрогенные нарушения всасывания в тонком кишечнике. Ферментные препараты эффективны при состояниях, связанных с нарушением всасывания в тонком кишечнике. Например, добавки необходимы после резекции тонкого кишечника, когда из-за уменьшения размеров слизистой снижается выработка ферментов, и при мальабсорбции.

Список литературы — во вложении