Можно ли покрыть потребность в витамине D только пищей?

Можно ли удовлетворить дневную потребность в витамине D с помощью пищи? Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. Он участвует в регуляции обмена кальция и фосфора, поддерживает минерализацию костной ткани и нормальную работу мышц. Витамин D поступает в организм двумя путями: с пищей и за счет синтеза в коже под действием ультрафиолетового излучения спектра B. Продукты могут частично обеспечивать потребность в витамине D, но большинству людей трудно регулярно получать с рационом нужное количество. Природных пищевых источников витамина D немного, содержание в них сильно различается, а регулярное поступление зависит от вида рыбы, обогащения продуктов, размера порций и пищевых привычек.

Согласно методическим рекомендациям «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», суточная потребность в витамине D составляет 15 мкг для взрослых и 20 мкг для людей старше 65 лет. Для детей в зависимости от возраста указаны значения 10-15 мкг в сутки. В пересчете на МЕ (международные единицы) 1 мкг витамина D соответствует 40 МЕ, поэтому 15 мкг — это 600 МЕ, а 20 мкг — 800 МЕ.

Эти значения относятся к обычной физиологической потребности. При подтвержденном дефиците витамина D, нарушении всасывания в тонкой кишке, отдельных хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов или после бариатрических операций врач может назначить другую дозу и лабораторный контроль 25-OH витамина D (25-гидроксивитамина D).

Необходимо различать физиологическую потребность в витамине D и дозы, которые используют при лечении подтвержденного дефицита. Пищевые источники и стандартные добавки относятся к профилактическому уровню потребления. При лечении подтвержденного дефицита дозу и длительность приема определяет врач с учетом уровня 25(OH)D, возраста, сопутствующих заболеваний и риска гиперкальциемии.

Пищевые источники витамина D

Природные пищевые источники витамина D немногочисленны. Лучшие: жирная рыба и рыбий жир. В небольших количествах витамин D содержится в яйцах, сыре и печени.

Яйца, сыр и печень содержат меньшие количества витамина D по сравнению с жирной рыбой. Они могут дополнять рацион, но обычно не обеспечивают регулярное поступление 15-20 мкг витамина D в сутки без других источников, например жирной рыбы, обогащенных продуктов или добавок по назначению врача.

Если взрослому нужно 15 мкг витамина D в сутки, рацион должен регулярно включать продукты с высокой концентрацией витамина D. Несколько порций жирной рыбы в неделю могут существенно повысить поступление витамина D, но не гарантируют ежедневное достижение физиологической потребности. Яйца, сыр и печень дают меньший вклад, поэтому не подходят как основной источник.

У людей старше 65 лет потребность выше — 20 мкг в сутки. В этой группе покрыть потребность только пищей сложнее, особенно при низком потреблении рыбы, ограничениях в питании, снижении аппетита или заболеваниях, влияющих на всасывание жиров в тонкой кишке.

Обогащенные продукты помогают повысить поступление витамина D с рационом. Витамин D добавляют в молочные продукты, растительные напитки, злаковые продукты, жировые спреды и некоторые соки. Фактическое количество нужно смотреть на этикетке, потому что оно различается у разных производителей.

Фортификация продуктов витамином D повышает его потребление и может увеличивать уровень 25(OH)D в крови. Обогащение базовых продуктов витамином D помогает снизить распространенность его дефицита. Такой подход особенно важен, если в рационе мало природных источников витамина D: жирной рыбы, рыбьего жира, яиц, печени и грибов с повышенным содержанием витамина D.

Обогащение витамином D не делает продукт более полезным по всем характеристикам. Нужно учитывать общий состав: сахар, насыщенные жиры, соль, калорийность, белок и пищевые волокна. Например, обогащенный сладкий напиток может содержать витамин D, но не подходит как основной продукт регулярного рациона.

Витамин D — жирорастворимый витамин, поэтому его всасывание связано с пищеварением и обменом жиров. Основное всасывание происходит в тонкой кишке, а эффективность зависит от состава пищи, желчеотделения, состояния слизистой оболочки тонкой кишки и заболеваний, нарушающих всасывание.

При мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в тонкой кишке), после операций на желудке и тонкой кишке, при холестатических заболеваниях печени, заболеваниях поджелудочной железы или воспалительных заболеваниях кишечника поступление витамина D с пищей может быть недостаточным даже при сбалансированном рационе. В таких ситуациях вопрос о дозах добавок и контроле 25-OH витамина D решает врач.

Пища с умеренным содержанием жира может улучшать всасывание витамина D. Для этого достаточно обычного приема пищи с источниками жиров: рыбой, молочными продуктами, растительными маслами, орехами или другими продуктами с учетом переносимости и сопутствующих заболеваний.

Рацион может приблизиться к физиологической потребности, если в нем регулярно присутствуют жирная рыба, продукты с добавленным витамином D и, при переносимости, яйца или другие дополнительные источники. Такой вариант более реалистичен для людей без заболеваний, влияющих на всасывание, без выраженных пищевых ограничений и без повышенной потребности в витамине D.

Ключевое значение имеет регулярное поступление витамина D с рационом. Один прием жирной рыбы в неделю не обеспечивает стабильного ежедневного поступления витамина D. Наиболее устойчивое поступление обеспечивает сочетание нескольких источников: жирная рыба 2-3 раза в неделю, обогащенные продукты с учетом этикетки, яйца как дополнительный источник.

При веганском рационе природных пищевых источников витамина D немного. Вклад могут давать обогащенные растительные напитки, обогащенные злаковые продукты и добавки по назначению врача.

Рациона часто недостаточно при подтвержденном дефиците витамина D, выраженном ограничении питания, низком потреблении рыбы и обогащенных продуктов, нарушении всасывания в тонкой кишке, после бариатрических операций, при некоторых заболеваниях печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

Отдельного внимания требуют люди старшего возраста. После 65 лет физиологическая потребность повышается до 20 мкг в сутки. После 75 лет рассматривают эмпирический прием витамина D выше физиологической потребности как возможную меру профилактики отдельных неблагоприятных исходов, но без необходимости рутинного определения 25-OH витамина D у всех здоровых взрослых.

При беременности, в детском возрасте, при высоком риске предиабета, остеопорозе, а также при заболеваниях и состояниях с нарушением всасывания питательных веществ в тонкой кишке дозу витамина D и необходимость лабораторного контроля определяет врач. В этих случаях важно определить цель приема витамина D: поддержание физиологической потребности, профилактика дефицита или лечение подтвержденного дефицита.

Для лабораторного определения обеспеченности витамином D используют 25(OH)D. У здоровых взрослых без показаний рутинное определение 25(OH)D не требуется.

Анализ может быть обоснован при подозрении на дефицит витамина D, заболеваниях костной ткани, нарушении всасывания питательных веществ в тонкой кишке, хронических заболеваниях, влияющих на обмен витамина D, приеме лекарственных препаратов, которые меняют его метаболизм, а также при контроле лечения дефицита. Необходимость исследования определяет врач с учетом жалоб, диагноза, питания, возраста и сопутствующей терапии.

Перед назначением анализа важно понимать его клиническую цель: подтверждение дефицита, контроль лечения, подбор дозы витамина D при остеопорозе, нарушении всасывания или других состояниях, влияющих на обмен витамина D.

Пищевые источники витамина D редко приводят к его избытку. Основной риск передозировки связан с длительным приемом высоких доз добавок без медицинского контроля. Поэтому дозы для профилактического приема и дозы для лечения подтвержденного дефицита подбирают по разным клиническим основаниям.

У здоровых взрослых младше 75 лет нет оснований назначать витамин D в дозах выше физиологической потребности только с профилактической целью. Для детей, беременных, людей старше 75 лет и взрослых с высоким риском предиабета рекомендации отличаются; дозу и необходимость приема определяют с учетом возраста, состояния здоровья и клинических показаний.

Высокие дозы витамина D могут повышать риск гиперкальциемии, нарушений со стороны почек и других нежелательных эффектов. Особое внимание требуется при одновременном приеме нескольких средств: витамин D может содержаться в монопрепаратах, комплексах с кальцием, поливитаминах и специализированных добавках.

Ошибка — считать витамин D нутриентом, который легко набирается из разных продуктов. В отличие от многих других витаминов, витамин D в значимых количествах содержится в ограниченном числе продуктов.

Еще одна ошибка — пытаться восполнить подтвержденный дефицит только изменением рациона. При дефиците, нарушении всасывания или повышенной потребности врач может назначить добавку в дозе, которую трудно получить из пищи.

Третья ошибка — принимать несколько добавок без подсчета суммарной дозы. Витамин D может одновременно входить в монопрепарат, поливитаминный комплекс и препарат с кальцием, поэтому суммарное поступление важно проверять.

Можно, если рацион регулярно включает богатые источники витамина D: жирную рыбу, рыбий жир, обогащенные продукты и, при переносимости, дополнительные источники, например яйца. Для большинства людей стабильное поступление 15-20 мкг в сутки только за счет обычного рациона затруднено.

Наиболее значимые природные источники — жирная рыба и рыбий жир. Также витамин D есть в яйцах, сыре, печени, но их вклад обычно более ограничен или сильно зависит от условий производства.

Физиологическая потребность для взрослых — 15 мкг в сутки, для людей старше 65 лет — 20 мкг в сутки. В пересчете на МЕ это 600 МЕ и 800 МЕ соответственно.

Для достаточного обеспечения витамином D рыбу не нужно включать в рацион ежедневно. Важнее сочетать несколько источников: жирную рыбу, обогащенные продукты и, при необходимости, добавку по назначению врача.

Если речь о поддержании физиологической потребности, продукты могут быть частью решения. Если дефицит подтвержден анализом или есть нарушение всасывания, добавки и дозы определяет врач; одного изменения питания может быть недостаточно.

Здоровым взрослым без специальных показаний рутинный скрининг 25-OH витамина D не требуется. Анализ нужен, если результат влияет на диагноз, дозировку, длительность приема или контроль лечения.

Поступление витамина D с обычным питанием редко приводит к его избытку. Основной риск связан с длительным приемом высоких доз добавок без медицинского контроля. При одновременном использовании монопрепаратов, поливитаминных комплексов, препаратов кальция и специализированных добавок важно учитывать суммарную дозу витамина D.

Пища может быть важным источником поступления витамина D в организм, но природных продуктов с высоким содержанием этого витамина немного. Рацион, содержащий жирную рыбу, продукты, обогащенные витамином D, и дополнительные источники, способен приблизить поступление к физиологической потребности, однако при дефиците, нарушении всасывания или повышенной потребности этого часто недостаточно. Тактика зависит от цели: поддержать физиологическую потребность, предупредить недостаточное поступление или лечить подтвержденный дефицит. От этого зависят дозы, необходимость лабораторного контроля и роль пищевых источников.