Каково место биологически активных добавок в лечении онкологических заболеваний? Этим вопросом задалась практикующий врач-онколог, химиотерапевт Московского международного онкологического центра Айшат Бахулова.(2)
Зарубежные стандарты
«Лечение рака — комплексный подход, требующий участия множества специалистов. Как часто мы слышим эту фразу. В основном это касается химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта и врачей диагностического звена. А после окончания специализированного лечения онкологического пациента подключаются еще врачи реабилитологи, если мы говорим об идеальной модели этого процесса. Но зачастую исключаются терапевты, нутрициологи, диетологи, неврологи и прочие врачи, которые занимаются лечением осложнений, возникающих у онкологических больных. При этом врачам-онкологам от своих коллег и пациентов часто приходится слышать, что само лечение убивает сильнее чем болезнь.
Исследование, проведенное в США, показало, что большинство онкологических больных принимают БАД и/или мультивитаминные комплексы [1]. Около 70% пациентов с онкологией не сообщают лечащему врачу, что принимают БАД [1]. Интересно, что чаще предпочтение добавкам отдают женщины и люди с достаточно высоким уровнем образования. Также выбор в их пользу зависит от типа выявленного злокачественного новообразования: чаще их принимают пациенты с опухолями молочной и предстательной железы соответственно. Думаю, что в России цифры могут быть или сопоставимы, или даже выше. Почему же пациенты так верят в БАД и не доверяют своим лечащим врачам и как можно постараться найти выход из этой ситуации?
Исследований витаминов, минералов, микроэлементов и прочих пищевых добавок в мире проходит много. Длительное время врачи и фармацевтические компании пытаются улучшить результаты лечения онкологических больных, добавляя БАД к терапии. Пока достоверных результатов, которые бы показали статистически значимые улучшения общей выживаемости (ОВ) или хотя бы бессобытийной выживаемости (БСВ), нет. Показано, что витамин D не снижает риск рака груди вопреки утверждениям некоторых целителей. Что важно, нет никакого дозо-зависимого эффекта при приеме витамина D — больше не делает лучше. [2,3]. Прием витамина D и кальция никак не связан с улучшением результатов лечения колоректального рака [4]. Однако в рекомендациях NCCN по борьбе с нежелательными явлениями созданы целые разделы по применению БАД у пациентов.
В разделе по борьбе с анемией указано, что мегалобластная анемия чаще всего вызывается дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты [5]. Дальше рекомендуется прием препаратов железа. В разделе о лечении пациентов, кто получил трансфузии компонентов крови указывается, что таким пациентам должны быть назначены витамины группы B, в частности B12, до начала очередного курса химиотерапии [5].
Российская практика
А что же касается отечественных рекомендаций? Стоит отметить, что коллеги из RUSSCO не только отметили важность приема витамина B12, но и указали дозы для коррекции анемии [6]. А что насчет других БАД в рекомендациях? В тех же рекомендациях RUSSCO, но уже посвященных патологии костной ткани, даются рекомендации по приему пищи, богатой кальцием и дополнительному приему витамина D. Однако не стоит забывать о гиперкальциемии — потенциально жизнеугрожающем состоянии, о чем сказано в этих же рекомендациях. Однако рекомендаций по приему кальция и витамина D не дается. Но сколько практикующих врачей говорят с пациентами о необходимости приема витамина B12 и сколько прописывают их в рекомендациях?
В 2023 году вышла обзорная публикация, которая изучала влияние витаминов на состояние пациентов, получавших лучевую терапию. [8] В анализ были включены 594 статьи, изучавшие влияние витаминов группы A, B, C, D, E как ex vivo, in vitro и in vivo исследователей. Финальный анализ был сделан на основании 38 международных статей. Использование витаминов в их естественной форме или в виде добавок может быть полезно для снижения радиационного воздействия на организм, органы и/или клетки. Только четыре витамина (A, C, D и E) из 13 обладают радиозащитными свойствами, а именно витамин E, за которым следуют витамины C, A и D. Однако в этих исследованиях наблюдались различные переменные, включая тип анализа (например, vivo, in vitro и in vivo), тип и доза полученного излучения, исследуемый образец (мыши, клетки и пациенты), концентрация витамина/ов и разовое применение, комбинированную форму или с другими пищевыми и непитательными соединениями среди прочего. Кроме того, интересен баланс низких концентраций витаминов и их высоких радиозащитных свойств для снижения некоторых вредных эффектов. [8]
Немаловажный вопрос и к производителям самих БАД. К производству пищевых добавок не такие серьезные требования, как к производителям лекарственных препаратов. Многие производители не имеют сертификатов GCP/GMP, ISO 9001 или каких-либо других сертификатов.
Все компании, производящие пищевые добавки, можно разделить на три группы. Первая — большие фармацевтические компании, в линейки которых входят БАД и витаминные комплексы: Bayer, Takeda, «Фармстандарт» и другие. Вторая группа — фармкомпании, специализирующиеся на добавках и работающие согласно требованиям фармацевтического рынка: «Солгар», Orzax Ocean и другие. И третьи — кому этого не надо, ведь БАД не лицензируются. Это огромное множество индийских и китайских брендов и отечественных «натуральных» производителей.
Для того, чтобы доказать эффективность БАД и подтвердить их пользу и безопасность, требуется проведение хотя бы наблюдательного исследования, направленного на улучшение качества жизни или облегчения симптомов осложнений лечения. И такие исследования начинаются. Например, Orzax Ocean с линейкой премиальных пищевых добавок начинает такие исследования, в том числе и в России».
Источник
Зарубежные стандарты
«Лечение рака — комплексный подход, требующий участия множества специалистов. Как часто мы слышим эту фразу. В основном это касается химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта и врачей диагностического звена. А после окончания специализированного лечения онкологического пациента подключаются еще врачи реабилитологи, если мы говорим об идеальной модели этого процесса. Но зачастую исключаются терапевты, нутрициологи, диетологи, неврологи и прочие врачи, которые занимаются лечением осложнений, возникающих у онкологических больных. При этом врачам-онкологам от своих коллег и пациентов часто приходится слышать, что само лечение убивает сильнее чем болезнь.
Исследование, проведенное в США, показало, что большинство онкологических больных принимают БАД и/или мультивитаминные комплексы [1]. Около 70% пациентов с онкологией не сообщают лечащему врачу, что принимают БАД [1]. Интересно, что чаще предпочтение добавкам отдают женщины и люди с достаточно высоким уровнем образования. Также выбор в их пользу зависит от типа выявленного злокачественного новообразования: чаще их принимают пациенты с опухолями молочной и предстательной железы соответственно. Думаю, что в России цифры могут быть или сопоставимы, или даже выше. Почему же пациенты так верят в БАД и не доверяют своим лечащим врачам и как можно постараться найти выход из этой ситуации?
Исследований витаминов, минералов, микроэлементов и прочих пищевых добавок в мире проходит много. Длительное время врачи и фармацевтические компании пытаются улучшить результаты лечения онкологических больных, добавляя БАД к терапии. Пока достоверных результатов, которые бы показали статистически значимые улучшения общей выживаемости (ОВ) или хотя бы бессобытийной выживаемости (БСВ), нет. Показано, что витамин D не снижает риск рака груди вопреки утверждениям некоторых целителей. Что важно, нет никакого дозо-зависимого эффекта при приеме витамина D — больше не делает лучше. [2,3]. Прием витамина D и кальция никак не связан с улучшением результатов лечения колоректального рака [4]. Однако в рекомендациях NCCN по борьбе с нежелательными явлениями созданы целые разделы по применению БАД у пациентов.
В разделе по борьбе с анемией указано, что мегалобластная анемия чаще всего вызывается дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты [5]. Дальше рекомендуется прием препаратов железа. В разделе о лечении пациентов, кто получил трансфузии компонентов крови указывается, что таким пациентам должны быть назначены витамины группы B, в частности B12, до начала очередного курса химиотерапии [5].
Российская практика
А что же касается отечественных рекомендаций? Стоит отметить, что коллеги из RUSSCO не только отметили важность приема витамина B12, но и указали дозы для коррекции анемии [6]. А что насчет других БАД в рекомендациях? В тех же рекомендациях RUSSCO, но уже посвященных патологии костной ткани, даются рекомендации по приему пищи, богатой кальцием и дополнительному приему витамина D. Однако не стоит забывать о гиперкальциемии — потенциально жизнеугрожающем состоянии, о чем сказано в этих же рекомендациях. Однако рекомендаций по приему кальция и витамина D не дается. Но сколько практикующих врачей говорят с пациентами о необходимости приема витамина B12 и сколько прописывают их в рекомендациях?
В 2023 году вышла обзорная публикация, которая изучала влияние витаминов на состояние пациентов, получавших лучевую терапию. [8] В анализ были включены 594 статьи, изучавшие влияние витаминов группы A, B, C, D, E как ex vivo, in vitro и in vivo исследователей. Финальный анализ был сделан на основании 38 международных статей. Использование витаминов в их естественной форме или в виде добавок может быть полезно для снижения радиационного воздействия на организм, органы и/или клетки. Только четыре витамина (A, C, D и E) из 13 обладают радиозащитными свойствами, а именно витамин E, за которым следуют витамины C, A и D. Однако в этих исследованиях наблюдались различные переменные, включая тип анализа (например, vivo, in vitro и in vivo), тип и доза полученного излучения, исследуемый образец (мыши, клетки и пациенты), концентрация витамина/ов и разовое применение, комбинированную форму или с другими пищевыми и непитательными соединениями среди прочего. Кроме того, интересен баланс низких концентраций витаминов и их высоких радиозащитных свойств для снижения некоторых вредных эффектов. [8]
Немаловажный вопрос и к производителям самих БАД. К производству пищевых добавок не такие серьезные требования, как к производителям лекарственных препаратов. Многие производители не имеют сертификатов GCP/GMP, ISO 9001 или каких-либо других сертификатов.
Все компании, производящие пищевые добавки, можно разделить на три группы. Первая — большие фармацевтические компании, в линейки которых входят БАД и витаминные комплексы: Bayer, Takeda, «Фармстандарт» и другие. Вторая группа — фармкомпании, специализирующиеся на добавках и работающие согласно требованиям фармацевтического рынка: «Солгар», Orzax Ocean и другие. И третьи — кому этого не надо, ведь БАД не лицензируются. Это огромное множество индийских и китайских брендов и отечественных «натуральных» производителей.
Для того, чтобы доказать эффективность БАД и подтвердить их пользу и безопасность, требуется проведение хотя бы наблюдательного исследования, направленного на улучшение качества жизни или облегчения симптомов осложнений лечения. И такие исследования начинаются. Например, Orzax Ocean с линейкой премиальных пищевых добавок начинает такие исследования, в том числе и в России».
- Vitamin and Mineral Supplement Use Among US Adults After Cancer Diagnosis: A Systematic Review Publication: Journal of Clinical Oncology Volume 26, Number 4 https://doi.org/10.1200/JCO.2007.13.5905.
- 2. Abbas S, et al. Nutr Cancer. 2013;65(2):178-87. doi: 10.1080/01635581.2013.752018. PMID: 23441605.
- 3. Scarmo S, et al. Circulating levels of 25-hydroxyvitamin D and risk of breast cancer: a nested case-control study. Breast Cancer Res. 2013 Feb 26;15(1):R15. doi: 10.1186/bcr3390. PMID: 23442740; PMCID: PMC3672761.
- 4. Baron JA, et al A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1519-30. doi: 10.1056/NEJMoa1500409. PMID: 26465985; PMCID: PMC4643064.
- 5. NCCN Guidelines Version 3.2024 Hematopoietic Growth Factors p. 53. Approaches of evaluation. P. 56 Patients with CIA Who Refuse Blood Transfusions.
- 6. Орлова Р.В., Гладков О.А., Кутукова С.И., Копп М.В., Королева И.А., Ларионова В.Б. и соавт. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 22-28 DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-22-28.
- 7. Цитирование: Багрова С.Г., Басин Е.М., Борзов К.А., Бычкова Н.М., Деньгина Н. В., Копп М.В. и соавт. Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 44-59. DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-44-59.
- 8. Lledó I, et al. Vitamins and Radioprotective Effect: A Review. Antioxidants (Basel). 2023 Mar 1;12(3):611. doi: 10.3390/antiox12030611. PMID: 36978859; PMCID: PMC10045031.
- Реклама
Источник