Нам всем известно, что еда может работать как антигипертензивное средство (модель питания DASH показала достоверное снижение АД в крупных РКИ и входит во все клинические рекомендации). Тем не менее в клинической практике регулярно возникает вопрос: почему пациенты, даже получив исчерпывающие рекомендации по питанию, не достигают целевых цифр АД? В начале этого года в Nature Medicine было опубликовано исследование, которое элегантно отвечает на этот вопрос. Авторы проверили концепцию «еда как лекарство» в условиях реальной жизни, исключив из уравнения силу воли и проблему выбора.
Дизайн исследования
Популяция
176 взрослых пациентов (средний возраст 60.1 года), уже находящихся на медикаментозной гипотензивной терапии, но не достигающих строгого контроля (систолическое АД оставалось в коридоре 120–149 мм рт. ст.). Важный нюанс, все участники проживали в районах с ограниченным доступом к качественным свежим продуктам.
Вмешательство
Еженедельная курьерская доставка на дом продуктовых наборов в течение 12 недель. Продукты отбирались диетологом в строгом соответствии с принципами DASH-диеты (ближайший клинический родственник Средиземноморского типа питания с фокусом на нерафинированные углеводы, растительный белок, клетчатку, контроль натрия и исключением алкоголя).
Контроль
Группа «самостоятельного выбора». Этим пациентам не привозили еду, но выдали финансирование по 500 долларов каждые 4 недели (всего $1500) для самостоятельной покупки качественных продуктов.
Результаты через 3 месяца
Систолическое АД
Снизилось на 7.0 мм рт. ст. в группе продуктовой доставки. В группе с денежными стипендиями снижение составило лишь 2.0 мм рт. ст. Межгрупповая разница - клинически значимые -5.0 мм рт. ст.
Диастолическое АД
Дополнительное снижение на 1.8 мм рт. ст. по сравнению с контролем.
ЛПНП
Достоверное снижение на 7.0 мг/дл по сравнению с контрольной группой.
Эффект памяти
При оценке состояния пациентов еще через 3 месяца после окончания доставки было отмечено, что метаболические и гипотензивные выгоды частично сохранились.
Клиническое значение
Исследование GoFreshRx блестяще подсвечивает коварство среды. Тот факт, что контрольная группа с деньгами на продукты показала в 3.5 раза меньшее снижение САД, доказывает, что одного финансового ресурса недостаточно.
Пациенты проигрывают борьбу с метаболическим синдромом не из-за лени, а из-за когнитивной усталости - необходимости ежедневно делать правильный выбор в магазинах, забитых ультрапереработанной едой. Когда этот этап исключается из цепочки и пациент просто ест то, что ему привезли, чистая модификация диеты дает эффект, сопоставимый с добавлением в схему еще одного антигипертензивного препарата. Рекомендации работают, когда они выполняются.